YZCR-2025-33009

永州市医疗保障局

永州市财政局

永州市k8集团官网k8集团官网委员会

凯发体育登录下载《永州市深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革试点方案》的通知

永医保发〔2025〕14号

各县市区（管理区）医疗保障局Easy Blackjack、财政局TNT Bonanza、k8集团官网k8集团官网局：

现将《永州市深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革试点方案》印发给你们Holy Heist，请结合本地实际抓好工作落实Blackjack VIP 38。

永州市医疗保障局

永州市财政局

永州市k8集团官网k8集团官网委员会

2025年8月1日

（2025年8月4日印发）

永州市深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革试点方案

为加快推进省委十二届七次全会部署的三医联动Brick Snake 2000、六医协同集成改革落实落地Space Donkey，进一步提高门诊医疗保障水平Toshi Video Club，深化医保支付方式改革Arcana Pop，创新k8集团官网增值服务赋能基本医保参保机制和家庭医生签约服务提升行动Forest Fortune，根据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省k8集团官网k8集团官网委员会关于深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革试点的通知》（湘医保发〔2025〕25号）Klowns，现就深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革制定如下试点方案Shaolin Soccer。

一Diamond Explosion 7s、改革目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导Speed Baccarat C，严格落实“资金包”“政策包”和“服务包”Beam Boys，助推家庭医生签约服务Evo Speed Blackjack 2，强化分级诊疗Wild Blood，提升门诊医疗保障水平Honey Hunters，形成充分释放红利Pearl Harbor、具有永州特色的凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革模式Mahjong Ways 2，实现群众得实惠Golden Wealth Baccarat，机构得发展Blackjack 30 Azure，基金得安全Cash Patrol。

      二Beer Bonanza、明确试点地区

根据县市区医保基金运行Evo Speed Blackjack 11、紧密型医共体建设等情况Lucky Streak 1000，充分考虑县市区改革意愿Congo Cash，经报省医疗保障局同意Lightning Dragon Tiger，从2025年8月起在零陵Split Happens、宁远Lucky Streak 1000、蓝山Heimdalls Gate Cash Quest、江永Sword of Fortune、江华Mystery Museum、道县等6个县区开展门诊统筹综合改革试点Bouncy Bombs；其中Great Rhino Megaways，宁远Shaolin Master、江永试点范围覆盖全县域Speed Baccarat C，其他县区根据地方实际情况Curse of the Werewolf Megaways，可选择部分试点乡镇Cursed Seas。

三Odins Gamble Reborn、严格落实改革措施

在试点地区整合凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构医保基金和基本公共k8集团官网服务资金形成“资金包”Wild Yield，统筹医保普通门诊统筹政策和基本公共k8集团官网服务政策等形成“政策包”Table Tennis，集成基本公共k8集团官网服务与门诊基本医疗保障服务形成“服务包”Power of Merlin Megaways，以家庭医生签约服务形式Fonzos Feline Fortunes，按以下步骤开展按人头付费的凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革The Green Knight。

（一）建立与服务质量挂钩的筹资机制10001 Nights Megaways。居民参保人员同时签订基础服务包和增值服务包Speed Baccarat U，个性化服务包自愿选择签订（自费）Super Trunfo。基础服务包和增值服务包中的公共k8集团官网服务项目由基本公共k8集团官网服务经费保障Baccarat High Roller 1，补助标准60元/人/年Eye of the Panda；普通门诊诊疗服务项目由居民医保基金保障Joker Bombs，2025年基础人头费由县级医保部门商卫健部门Wild Yield、紧密型医共体Starlight Princess 1000，根据近3年门诊医疗费用水平The Great Icescape、诊查费Bow of Artemis、医保基金支出777 Deluxe、门诊人次数Chocolate Deluxe、参保人数以及增长预期等情况确定Lord Merlin and the Lady of the lake，报市级医保部门备案同意后实施Speed Baccarat V。建立门诊统筹筹资总额调节系数Wisdom of Athena，住院率每降低1个百分点Roulette 2，基础人头费增加10%Speed Baccarat Korean；住院率每提高1个百分点PINE OF PLINKO 2，基础人头费下降10%Baccarat 1。调节系数公式为：〔1+（上年度住院率-本年度住院率）*10〕Wild Frames。居民普通门诊筹资总额=居民医保参保人数×基础人头费×〔1+（上年度住院率-本年度住院率）*10〕NFT Megaways，并控制在当年居民医保基金总额的10%以内Wacky Wildlife。（责任单位：试点地区医保局AVIATOR、卫健局Book of Tut Megaways、财政局）

（二）建立与筹资挂钩的待遇调节机制5 Wild Buffalo。一个自然年度内Rocket Blast Megaways，在参保地签约家庭医生的居民Emperor Speed Baccarat C，在签约凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构普通门诊就诊时5 Lions Megaways，基础服务包和增值服务包中的诊疗服务不设起付线Sword of Fortune，医保政策范围内普通门诊诊疗服务按70%比例报销Wild West Gold Megaways。建立特定政策清单项目Candy Village，将高血压Speed VIP Blackjack B、糖尿病等50种药品纳入ag亚游直营门诊统筹综合改革特定政策清单项目Moon Princess 100，按90%比例报销Bid Baccarat，各地可根据本地筹资水平Korean Speed Baccarat 4、医疗费用等情况自行调整特定政策清单项目Blackjack Silver C。医保支付限额按现行普通门诊统筹政策支付限额确定Golden Century。鼓励试点地区将特点清单项目纳入“高血压Dice、糖尿病”两病门诊用药保障Big Fu Cash Bats Dragon。（责任单位：试点地区医保局Blackjack 15、卫健局）

（三）建立与结算清算挂钩的质效评估机制

1.年度结算Sweet Bonanza Candyland。未签约的或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的参保居民普通门诊仍实行按项目付费Maradon El Diez。在参保地签约家庭医生的参保居民普通门诊由按项目付费改为按人头付费（按人头付费预算总额=签约参保居民人数×基础人头费）The Secret Forest，按月预付Rascal Riches、按季度核算Duel at Dawn、按年结算Kabaddi。每月月初由医保部门按预算总额/12×90%付给签约凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构Squeeze Baccarat，剩余费用根据年底评估情况及调节系数在1个月内支付Blackjack 60 Azure。（责任单位：试点地区医保局）

2.评估清算Gates of Olympus Pachi。根据全省统一的基本评估指标体系Danger High Voltage 2，制定完善《永州市基本医疗保险门诊综合改革医疗服务质效评估办法》（见附件1）Jewel Box，县级医保部门会同卫健部门在此基础上结合本地实际制定评估办法Candy Village。建立与评估结果挂钩的年终清算机制Starlight Princess 1000，年底评估后一个月内Blackjack Silver D，由县级医保部门会同卫健部门根据评估结果Book Of Power，对签约凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构按梯度进行二次分配Blackjack 55 Ruby，二次分配资金池=筹资总额－签约参保居民门诊按人头付费支出－未签约参保居民门诊按项目付费支出No Comm Speed Baccarat。各地可根据实际情况对清算结算办法进行优化Evo Speed Blackjack 3。（责任单位：试点地区医保局Kenneth Must Die、卫健局）

（四）建立与评估结果挂钩的运行监测机制Blackjack 65 Ruby。根据改革成效评估需要9 Coins Grand Diamond Edition，对签约医疗机构基金支出Cloud Quest、个人负担Shaolin Soccer、结算时效Valhalla Wild Winter、服务质量等进行监测Keepem，制定与评估结果挂钩的运行监测机制和分级预警处置机制Scroll of Seth，试点地区可根据实际情况对运行监测机制进行调整（责任单位：试点地区医保局Choco Reels、卫健局）Roulette 7 Italian。

（五）职工医保参照居民医保执行

1.优先执行门诊统筹综合改革政策Dragon King Hot Pots。在参保地（指县市区）签约的职工叠加享受改革政策和职工门诊共济保障政策First Person Blackjack，其在签约凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构普通门诊就诊时Fire in the Hole xBomb，优先执行改革政策Gates of Olympus Pachi，改革政策限额使用完毕后Blackjack Silver D，再执行职工门诊共济政策Moleionaire；在其他医药机构按职工门诊共济保障政策进行保障Salon Privé Blackjack B。参保但未签约或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的职工不享受改革政策Book of Golden Sands，按职工门诊共济保障政策进行保障The Magic Cauldron。（责任单位：试点地区医保局）

2.参照居民门诊统筹综合改革标准执行Black Hawk Deluxe。职工医保凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革的基础人头费Blackjack 35 The Club、待遇水平Sloth Tumble、支付方式均按照居民医保凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革的标准实施Black Hawk Deluxe。年终清算时Futebol Fever，需按照该签约凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构签约参保居民人均基金支出Bombay Live Auto Roulette，核算签约参保职工人均基金支出Blackjack VIP 13，具体公式为[（居民医保预算总额+居民医保二次分配金额）/签约参保居民人数]×签约参保职工人数－职工医保预算总额BlackjackX 18 Azure。（责任单位：试点地区医保局Wheel、卫健局Blackjack 9 Azure、财政局）

     四Blackjack 66 Ruby、强化服务管理

（一）做好管理服务

1.实行签约服务Land Of The Free。参保人自愿签约BabaYaga，未签约不享受门诊统筹综合改革服务包Legacy of Gods Megaways。参保人在改革地区选择一家乡镇k8集团官网院（社区k8集团官网服务中心）作为门诊统筹定点医疗k8集团官网机构Prosperity Tree Baccarat，登录“家医湘约-湖南省家庭医生签约服务信息系统”线上签约或到定点医疗k8集团官网机构现场签约Japanese Speed Blackjack E。乡镇k8集团官网院（社区k8集团官网服务中心）管理辖区内的村k8集团官网室（社区k8集团官网服务站）作为其服务窗口纳入门诊签约服务管理Speed Blackjack 52 Azure。参保人在一个签约周期内不得变更签约医疗k8集团官网机构Sloth Tumble。

2.2025年8月底前Mystery of the Orient，试点地区凯发手机版会员登录医疗机构应按照参保人签约自愿原则Old Gun，完成医保门诊统筹增值服务包签约确认VIP Roulette，以2025年8月底确认的签约人数计算2025年按人头付费预算总额Party Star。2025年12月底前Blackjack Silver D，试点地区凯发手机版会员登录医疗机构应按照参保人签约自愿原则Lucky 6 Roulette，引导参保居民同时签订基础服务包和增值服务包Gates of Olympus Pachi，以2025年12月底确认的签约人数计算2026年按人头付费预算总额Speed Baccarat F。因改革进程影响Roulette 7 Italian，试点地区2025年签约人数确认时间可适当延后Bonsai Speed Baccarat C，最长不得超过1个月Huff n Even More Puff。因特殊原因签约参保人在签约机构未报销门诊统筹医疗费用前可取消签约Evo Speed Blackjack 8，相应人头费在年终清算时予以扣除Golden Wealth Baccarat。（责任单位：试点地区医保局Mayan Stackways、卫健局）

3.加强政策衔接Salon Privé Blackjack F。门诊统筹综合改革实施范围限凯发手机版会员登录医疗机构（含村k8集团官网室）Cloud Princess，在签约家庭医生门诊就诊时Futebol Fever，不再收取诊查费BlackjackX 18 Azure。个性化服务包由家庭医生签约医疗k8集团官网机构根据本地区医疗服务价格目录Blackjack VIP M，结合本机构实际制定Speed Blackjack M，由签约对象自愿选择Speed Blackjack 53 Azure，费用由签约对象个人支付Lightning Dice。原则上Fonzos Feline Fortunes，签约但未参保的居民不享受医保普通门诊待遇BlackjackX 25 Azure，参保但未签约或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的居民在参保地凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构按原普通门诊统筹政策实施保障Leprechauns Vault。在参保地（指县市区）签约的居民在非签约定点医疗k8集团官网机构的普通门诊医疗费用由个人自行负担或从家庭成员职工医保个人账户中共济支付Dreams of Gold。（责任单位：试点地区医保局Druids Magic、卫健局）

4.协议管理Lucky Neko。签约医疗机构要认真落实协议管理各项规定Fruit Duel，遵循因病施治Imperial Quest、合理检查Age of the Gods Cash Collect、合理治疗的基本医疗服务原则DasXBoot，规范诊疗行为Black Mamba，落实凯发手机版会员登录首诊Speed Dragon Tiger、规范转诊BlackjackX 24 Azure，主动控制成本和医疗费用不合理增长Sumo Supreme Megaways，不得拒收First Person Dragon Tiger、推诿病人Temple Tumble，不得将无住院指征的病人纳入住院StackEM、不得虚假签约Starburst XXXtreme、冒名就医Razor Shark、虚列费用Deluxe Wallet，积极参与医保政策宣传和基本医保参保动员Evo Speed Blackjack 2，协助做好“一人一档”全民参保信息库建设等工作（责任单位：试点地区医保局Choco Reels、卫健局）Blackjack VIP 35。

5.药品采购使用Black Wolf 2。门诊统筹综合改革定点医疗k8集团官网机构原则上应通过省医药集采平台（医保招采管理子系统）线上采购Mighty Wild Panther Grand Diamond Edition Santas Jackpots，严禁线下采购Pond of Plinko，严格落实药品销售零加成政策Joker Flip。鼓励村k8集团官网室药品由所属乡镇k8集团官网院统一配送使用（责任单位：试点地区卫健局）Hawaiian Diva。

6.完善签约服务Emperor Speed Baccarat B。探索紧密型县域医共体牵头全县域乡镇联合组建门诊统筹综合改革共同体Pinata Wins，实行参保即签约MONOPOLY Live，共同体内门诊就医按规定享受基础服务包和增值服务包Speed VIP Blackjack D，基本公共k8集团官网服务经费保障和医保门诊统筹资金按规定支付给医共体Stepping Diamonds，由医共体牵头组织分配Eyes of Fortune。（责任单位：试点地区医保局Lines、卫健局Lightning Baccarat、财政局）Speed Baccarat C。

五Fruit Duel、实施步骤

1.拟制改革方案（2025年8月Bac Bo，市医保局Blackjack VIP 6、试点地区医保局）Big Bass Halloween。根据近3年医保门诊统筹基金支出等情况Coins of Christmas Hold & Win，合理拟定门诊统筹人头费Baccarat Baruto，测算基金支出情况Wisdom of Athena 1000，评估基金收支风险,制定改革方案和配套政策Blackjack VIP 10。试点地区应于8月底前将测算结果和实施细则报市医疗保障局备案Speed Blackjack H。

2.完成门诊统筹综合改革信息系统改造（2025年8月Blade Master，试点地区）Rocket Blast Megaways。各地可在省门诊统筹综合改革信息系统运行框架下Speed VIP Blackjack I，结合本地改革措施和需要Serial，对门诊统筹信息系统进行完善Speed Blackjack 11 Azure。

3.推进家庭医生签约与门诊统筹综合改革深度融合（2025年8月Starburst，试点地区）Magic Star 3 Xmas Edition。各县市区医保局Cursed Crypt、卫健委共同做好家庭医生签约服务Scales of Dead，在遵循自愿原则的基础上Prosperity Fortune Tree，引导2025年已签约参保人明确门诊统筹定点医疗k8集团官网机构（含村k8集团官网室）Blackjack VIP P。

4.政策宣传和舆情监测（2025年9月Heroic Spins，试点地区）Ugliest Catch。制发宣传政策Fan Tan、宣传海报Auto-Roulette VIP，通过村微信群Blackjack 36 The Club、村广播等广泛宣传门诊统筹综合改革政策7 Clovers of Fortune，引导参保人主动签约Legacy of Gems Blitzways。高度关注舆情变化Vietnamese Roulette，及时反馈和解决改革过程中发现问题Instant Roulette，确保政策平稳过渡Blackjack 97 Azure。

5.改革运行监测和评估（2025年12月Free Bet VIP Blackjack A，试点地区）Coils of Cash。定期监测签约医疗机构基金支出Speed Baccarat X、个人负担Section VIII Rise of the Damned、结算时效Salon Privé Baccarat I、服务质量等数据Spirit of the Beast，总结评估改革成效Book of Tut Megaways，适时完善门诊统筹综合改革措施Home Run 777。

六Poseidon、工作要求

（一）强化组织实施Beam Boys。统一思想认识Pirates Charm，严格对标工作要求Imperial Coins，贯彻落实好相关政策Pearl Lagoon，积极稳妥推动门诊统筹综合改革走深走实Geishas Revenge。要做好上半年已发生费用的清算和新老政策的衔接Salon Privé Blackjack H，做好基金测算评估Sweet Bonanza，确保基金稳健运行Blackjack VIP 19。要加强对参保人员凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革等政策的宣传和解读Salon Privé Blackjack C，为改革顺利推进营造良好环境Speed Baccarat N。要加强改革运行情况监测Potion of Madness，根据改革试点情况适时调整保障范围Hippodrome Grand Casino。

（二）强化部门职责Evo Speed Blackjack 5。医保部门牵头组织实施凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革Speed VIP Blackjack C，按时预拨Eternal Empress – Freeze Time、核算Mafia Gold、结算门诊医保基金Dragon Hatch，加强业务指导和基金监管Mega Sic Bac，规范目录药品使用及确定医药服务价格The Bowery Boys 96。k8集团官网k8集团官网部门按要求做好常见病种和常用基本药物品种的统计制定Peek Baccarat、家庭医生签约服务提升行动和分级诊疗制度的实施Baccarat Squeeze，督促指导试点地区乡镇k8集团官网院和村k8集团官网室完善利益分配机制7 Days Anotherland，签订门诊统筹综合改革基本公共k8集团官网服务经费和医保门诊统筹按人头付费资金分配协议Rave Party Fever，确保凯发手机版会员登录医疗机构总体收益不受影响Fonzos Feline Fortunes；要督促定点凯发手机版会员登录医疗k8集团官网机构按时完成医疗Sweet Rush Megaways、医保信息化和标准化改造Sparky & Shortz Hidden Joules，确保数据上传全面Evo Speed Blackjack 11、准确Eternal Empress – Freeze Time、真实Big Bass Xmas Xtreme、及时Speed VIP Blackjack M。财政部门负责保障相关资金到位及规范使用Immortal 5，指导做好基金使用评估工作Wild Blood。

（三）强化监督管理Speed Baccarat J。医保Starlight Princess 1000、卫健部门对门诊统筹综合改革同部署First Person Roulette、同实施Might of Freya Megaways™、同评估Dragon King Hot Pots、同监管MONOPOLY Big Baller。规范协议内容Big Bass Halloween 2，加强协议管理Medusa 1 the Curse of Athena，探索运用大数据分析Blackjack VIP E、场景监控等手段Big Bass Christmas Bash，加强签约履约Oiran Dream、医疗行为Chinese Speed Baccarat 3、药品使用等方面的监管Speed Baccarat H，严厉打击虚假签约Tesla Jolt、冒名就医Mystic Potion、虚列费用等违规行为Gates of Olympus Pachi。发挥社会监督作用Cosmic Cash，动员社会各界参与监督Rotten，有效防控风险Rise of Ymir。进一步加大监管稽核力度Eye of Horus Rise of Egypt，坚持对欺诈骗保零容忍Dragon Hatch 2，对涉及套取医保基金的行为严肃处理Eldritch Dungeon。

此文件自印发之日起实施VIP Auto Roulette，有效期一年Japanese Speed Baccarat E，试点地区与以往规定不符的按此文件执行Great Rhino Megaways。

附件：1.永州市基本医疗保险门诊综合改革医疗服务质效评估办法   

2.永州市门诊统筹综合改革运行监测机制

3.永州市凯发手机版会员登录门诊统筹改革特定政策药品清单

4.《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省卫生k8集团官网委员会关于深化凯发手机版会员登录门诊统筹综合改革试点的通知》（湘医保发〔2025〕25号）