YZCR-2025-33014

永州市医疗保障局 永州市k8集团官网k8集团官网委员会

关于印发《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费实施方案》的通知

永医保发〔2025〕25号

各县市区（管理区）医疗保障局STOLBIK777、k8集团官网k8集团官网局Christmas Big Bass Bonanza，各相关定点医疗机构Blackjack 32 Azure，市医疗保障局机关各科室Blackjack 7 Azure、局属各单位：

    现将《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》印发给你们Speed Baccarat 5，请认真组织实施Wisdom of Athena 1000。实施过程中遇到问题Speed VIP Blackjack I，请及时与市医疗保障局医药服务管理科报告Jammin Jars。联系人：陈星Ultimate Roulette，联系电话：0746-8360159Wild West Angel。

永州市医疗保障局

永州市k8集团官网k8集团官网委员会

 2025年12月31日

关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案

为贯彻落实国家Salon Privé Baccarat I、省相关医保支持中医传承创新发展有关举措BlackjackX 6 Azure，进一步推进我市医保支付方式改革Hippodrome Grand Casino，加大按区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下称DIP付费）模式下支持中医药力度Bonsai Speed Baccarat B，根据《进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的若干政策措施》（永医保发〔2024〕3号）精神Blackjack X 5 Ruby，决定在我市开展中医优势病种按疗效价值付费Wild Frames。现将有关事项通知如下：

一Jiggly Cash、基本原则

按中医疗效价值付费是DIP付费的补充Jammin Jars。为充分发挥中医药治疗部分病种的特色优势Speed VIP Blackjack H，在确保临床疗效基本一致Beast Mode，中西医治疗方法由医生选择决定的前提下Mighty Masks，对部分以中医药治疗为主的病种按照对应DIP病组等值付费的原则开展按中医疗效价值付费改革Blackjack VIP R。改革应遵循“有利于全市中医药事业发展Stormforged、确保医疗服务质量Stampede Bonanza、体现区域实际特点Lollipop Drop MultiMax、严格把握病种准入标准Bounty Hunters xNudge、诊疗方案明确Divine Drop、临床疗效确切”的原则Limbo，按照成熟一个纳入一个的基本思路Oriental Prosperity，积极探索Crystal Hall、逐步完善具有永州特色的按中医疗效价值付费支付方式改革Chicken Drop。

二Thai Speed Baccarat A、实施范围

（一）医疗机构范围

ag亚游直营所有具有开展中医药住院诊疗服务资质的医保定点医疗机构中Salon Privé Baccarat F，符合中医优势病种的住院病例Blackjack 60 Azure，并纳入DIP医保付费结算管理的Gaelic Gold，可自愿向统筹地区医保经办机构申请Joker Bombs，经审查具备相应资质即可纳入按中医疗效价值付费结算The Runemakers DoubleMax。

（二）纳入病种及病例范围

1.纳入病种：对中医药特色优势明显Blackjack VIP 37、诊疗方案确切Myth、临床疗效突出Congo Cash、出院标准明确的病种Dice Clash，由永州市医疗保障局会同本市专家意见Blackjack 98 Azure、客观实际和结算数据Temple of Treasures Megaways，参照省本级中医按疗效付费22个病种严格管理的原则进行遴选Instant Roulette，动态调整并予以发布Blackjack 44 Ruby。经专家遴选Crystal Robot，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个Easy Blackjack、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个（详见附件1）Immortal Desire。

2.纳入病例：属于明确的纳入病种Crystal Hall，具备手术指征Shimmering Woods，按照收治标准收治Brick House Bonanza、临床路径治疗Razor Shark、疗效评价标准出院的病例可纳入按疗效价值付费Le Viking。其中DIP付费高倍率Crazy Pachinko、低倍率病例不纳入疗效价值付费范围（收治标准和疗效评价标准见附件2Towering Fortunes，临床路径见附件3）Blackjack VIP 4。

三Speed Blackjack 54 Azure、收治流程和结算办法

（一）医疗机构收治流程

1.严格把握收治标准Lucky Multifruit。临床医生根据临床表现Mystery of the Orient，严格把握收治标准Lightning Storm，对符合条件Hot Pepper、拟纳入按疗效价值付费的病例Blackjack VIP 38，履行向患者告知义务Medusa 1 the Curse of Athena。

2.规范开展住院治疗Little Bighorn。按照中医药服务特点Maradon El Diez，根据病人病情实际Blackjack VIP 10，按照规范的中医临床路径采取相应的中医辨证治疗BRICK SNAKE 2000、中西医结合治疗Privé Lounge Blackjack 5，达到临床治疗效果Shimmering Woods。

3.客观判定治疗效果Coins Dare2Win。按西医治疗综合评价疗效指标Baccarat 7，达到规定治疗天数Lightning Dice、同等疗效标准后出院Wild Cash Dice。

（二）医保结算办法

1.结算标准：定点医疗机构在参保人就医诊疗时以中医诊疗为主Vietnamese Speed Baccarat 1，体现特色中医诊疗服务Speed VIP Blackjack H，参保人出院结算后Money Coming Expand Bets，按统筹区DIP结算要求上传医保结算清单（含相关费用及字段）Speed Baccarat W，其中西医主诊断上传中医优势病种中该病种对应的西医诊断编码（医保ICD）Gemix 100，中医主诊断上传对应的中医诊断编码(TCD)Wild West Gold。中医优势病种按疗效价值付费病种中治费（中医医疗服务项目Oishi Delights、中药饮片Silent Samurai、中成药三项费用）占住院医疗费用50%及以上的病例Blackjack 55 Ruby，按与其对应西医诊断病例的DIP核心手术病种付费比例进行分值标准计算Blackjack Silver A，原则上不高于DIP核心手术病种付费标准Blackjack VIP J，具体标准见附件1Oiran Dream。

2.存在以下情形的Hot Slot 777 Stars Extremely Light，不纳入中医优势病种按疗效价值付费：对中医药治疗未达到疗效标准的病例或在住院期间出现合并症Monster Superlanche、并发症Money Train 2，或因体质特殊等4 Secrets of Aladdin，导致实际诊疗路径明显偏离中医优势病种临床路径的病例Grand Casino Roulette；实际发生医药费用高于同病种西医支付标准或纳入特病单议的病例Big Bucks Bison 10K Ways；治疗未完成即转其他医疗机构治疗的Fortune Rabbit，需报医保经办机构备案的病例Money Stacks Megaways；出院后30天内因同类主诊断再次入院治疗的病例（允许医疗机构进行申诉Samurai Code，申诉不成功Legend of the Ice Dragon、被认定为中医治疗失败的Wild Blood，已按疗效价值付费拨付的基金予以全部扣减）Oiran Dream Xmas，不再纳入中医优势病种按疗效价值付费范围Big Bass Bonanza Hold & Spinner，按照现行DIP付费政策予以结算Immortal 5。

    3.各级医保经办机构与相应中医医疗机构在月度结算时直接按疗效价值付费进行结算Kite Festival Crash game，特殊情况纳入年终清算Book of Fallen。

四Strawberry Cocktail、相关要求

（一）各定点医疗机构必须根据k8集团官网k8集团官网部门有关规定和患者具体临床表现Speed VIP Blackjack G，严格把握中医优势病种入院收治标准和疗效评价标准Divine Drop，坚持以病人为中心Gates of Olympus、实事求是Gator Gold Deluxe Gigablox、因病施治的原则Hawaiian DIVA，参考中医优势病种临床路径辨证施治Blackjack VIP Alpha。强化出院疗效评价管理Blackjack 34 The Club，纳入中医优势病种管理的病例出院时应达到与西医治疗同等的临床疗效标准Big Bass Bonanza。不得推诿病人Inferno Joker，不得转嫁费用Moleionaire、不得降低医疗服务质量Big Bass Vegas Double Down Deluxe，严禁降低入院标准The Dog House Multihold，诱导病人住院VIP Blackjack 7- Emerald，严禁“挂床住院”和“分解住院”Dreadworks。

（二）各定点医疗机构要加强中Stepping Diamonds、西医病种住院医保结算清单Treasure Island、病案首页质控True Kult，相关项目信息填写完整Japanese Speed Baccarat 1，准确真实反映住院期间中Silent Samurai、西医诊疗信息TNT Bonanza 2；要按照医保Beer Bonanza、k8集团官网k8集团官网(中医药管理)部门要求Lightning Dice，规范上传中医病证分类与代码(TCD)和医保疾病诊断分类与代码(医保版ICD),做好中医优势病种的信息填报工作Viking Runecraft 100。

（三）各县市区（管理区）医疗保障部门要加强中医优势病种按疗效价值付费的业务指导Baccarat Live，做好相关政策解释和宣传工作Stepping Diamonds，加强中医优势病种按疗效价值付费管理监测分析Boat Bonanza Christmas；加强对定点医疗机构纳入中医优势病种按疗效价值付费管理的医疗服务行为Speed Baccarat Z、服务质量以及协议履行情况的监督10001 Nights Megaways，严厉打击“分解住院”“挂床住院”“不符合入出院指征住院”“高套分组”“将住院费用分解至门诊结算”“要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院”等欺诈骗保行为Salon Privé Blackjack B，维护医保基金安全Roulette 3 Macao。

本通知自2026年1月1日起执行Valhalla Wild Winter。有效期2年Cash of Command。

附件：1.永州第一批中医按疗效价值付费病种及标准表

2.实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准

3.实行按疗效价值付费的中医优势病种中医临床路径